Institución que responde a los más altos estándares de la radiología moderna y además conserva su total dedicación al bienestar de sus pacientes y a servir con excelencia a la clase médica.


Normas de Facturación

“Toda prueba diagnóstica debe hacerse antes de cumplir 30 días* después de que se emite la orden médica”

Normas de referido médico del Departamento de Radiología

El Reglamento para la Operación y Funcionamiento de Salud en Puerto Rico, promulgado bajo las disposiciones de la Ley 101 del 26 de junio de 1965, según enmendada, determina que:

  • Todo estudio radiológico será ordenado por el médico de cabecera del paciente.
  • El radiólogo evaluará la información en el referido para realizar el estudio.
  • Todo estudio radiológico será interpretado por un radiólogo con certificación de adiestramiento especial.
  • Toda prueba diagnóstica debe hacerse antes de cumplir 30 días* después que se emite la orden médica. Si el referido incluye anotación del médico para que el estudio se realice de inmediato, esto significa que el paciente tiene un término de no más de dos días para hacerse el estudio.
  • Si hay cambios en los referidos en cuanto a la naturaleza del estudio, o si la fecha de referido excede los 30 días*, será preciso presentar un nuevo referido médico para hacer el estudio.

Normas de algunos planes para el pago de reclamaciones de servicios médicos radiológicos

Todo documento relacionado con la evaluación, tratamiento e intervención de naturaleza clínica para con los asegurados, incluyendo los reportes de estudios, deberá estar firmado por el médico participante. La utilización del sello de goma para autentificar el expediente clínico y/o sustituir la firma del médico no es aceptada por la mayoría de los planes médicos.

Las órdenes médicas para pruebas de laboratorio y servicios de radiología tendrán un período de vigencia de seis meses para su facturación. Este término comenzará a partir de la fecha del servicio médico que da origen a la orden médica.

Se prohibirá el pago de reclamaciones que carezcan de la información necesaria para procesar la misma.

Por consenso con varias organizaciones clínicas y las principales entidades de seguros privados, se desarrollaron las siguientes guías:

  • Toda orden médica debe incluir la fecha.
  • Las órdenes para servicios de diagnóstico deben ser realizadas dentro de los 30 días* siguientes a la fecha de la orden.
  • Si han transcurrido 30 días*, debe solicitar una orden médica actualizada.
  • En los casos en que el médico interese que un servicio se lleve a cabo posterior a los 30 días*, este puede escribir la fecha posdatada a no más de 30 días* previos a la fecha deseada. Además, existe la alternativa de que la orden médica incluya la fecha de emisión y especifique para qué fecha desea que se lleve a cabo el servicio. La orden médica también debe incluir un diagnóstico, ya sea narrativo o codificado.
  • Toda factura por servicio diagnóstico que no cumpla con las directrices descritas serán denegadas como servicios médicos necesarios o razonables.
  • Toda orden médica tiene que tener NPI del médico.

 

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